Ультразвуковая липосакция (подробнее)

Ультразвуковая липосакция



1. Предисловие


В последние годы для хирургического удаления избытка жировой ткани предложены различные технические новшества. Операционные методики время от времени совершенствуются и дополняются. От грубых кюреток к более утонченным канюлям операции становятся все элегантнее, снижается риск операции, что ведет к улучшению результатов самой операции. В противовес вмешательствам под общим обезболиванием все большее значение приобретает т.н. ?влажная техника? различных локальных анестезий и использующаяся с ними ультразвуковая липосакция.
В свете последних представлений об ультразвуковой липосакции получил дальнейшее развитие ультразвуковой диссектор Sonoca, используемый хирургами всего мира в хирургии печени и нейрохирургии. Фирма Soring, как никакой другой производитель, имеет наибольший опыт в производстве ультразвуковой техники. В аппарат Sonoca Lipo встроен один из лучших ультразвуковых генераторов, специально приспособленный для разрушения жировой ткани, а также необходимые для мелкотуннельной липосакции инфильтрационная пумпа и высокомощный вакуумный отсос. Заново сконструированные канюли уменьшают травматичность операции и снижают кровопотерю. Комбинированная липосакция делает работу врача менее напряженной и позволяет проводить щадящее высоэффективное удаление жировой ткани с филигранным моделированием в зоне перехода операционного ареала в окружающую ткань.
Вопрос о том, почему вообще проводится липосакция, заслуживает особого внимания. Занятия спортом и строгие диеты несомненно способствуют гармонии тела, но все таки у многих, даже при больших нагрузках остаются участки с избытком жировой ткани. Спортсменки с избытком жировой ткани в области ?галифе? в этом случае не редкость. Переусердствования в диетах могут привести к нежелаемым отклонениям в здоровье пациента, и в этом случае на помощь приходит липосакция. Все мы подвержены влияниям моды и стремимся к определенному идеалу красоты, поэтому не совсем абсурдным представляется желание надеть шикарное платье или элегантные брюки.

2. Анатомия и патофизиология жирового обмена.


Всю жировую ткань, встречающуюся почти везде в человеческом организме можно обозначить, как ?особую форму? ретикулярной соединительной ткани. Жир находится в цитоплазме жировых клеток, которые окружены ретикулиновыми волокнами. Различают два вида: светлую и коричневую жировую ткань.
Первая состоит из жировых клеток (диаметр до 100мкм), содержащих в основном одну каплю жира, состоящую, прежде всего из нейтральных жиров. Светлая жировая ткань выполняет две основные функции в организме: строительную и аккумулирующую. Т.н. ?строительный? жир служит для сохранения положения органов (почки), как выстилающий материал( щеки и ягодицы) и для замещения тканей (тимус, костный мозг). Его запасы мобилизуются только в случае продолжительного голодания. Т.н. ?аккумулирующий? жир служит для накопления энергии в форме триглицеридов и для термоизоляции. Он находится в основном под кожей и в брюшной полости. Вся жировая масса делится на три слоя:
1. Находится между кожей и мышечной фасцией и расположен на всех без исключения участках тела; варьируется по плотности и толщине. Именно этот слой подвергается всем видам липосакции.
2. Глубокий слой, расположен по мышечной фасцией, при общем похудании практически не подвержен уменьшению; не поддается липосакции.
3. Висцеральный слой, расположенный в брюшной полости. Не поддается липосакции, более характерен для мужчин.
Структурными единицами жировой ткани являются дольки (Lobulus) отделяемые друг от друга соединительнотканными перемычками (Septum), в которых находятся сосуды. Внутри одной дольки находятся сотни жировых клеток.
Существуют 2 вида ожирения: локализованное и генерализованное причем, локализованное подразделяется на 2 генетически детерминированные формы ожирения:
1. абдоминально-висцеральную (распределение по мужскому типу)
2. глютеально-феморальную (распределение по женскому типу) встречается значительно чаще, имеет относительно четкие формы и располагаются на наружных или внутренних поверхностях верхней трети бедер, внутренней поверхности коленей, фланках и в области передней брюшной стенки. Генерализованная форма, возникающая вследствие нарушения обмена веществ, обусловленного различными факторами, лечится консервативными средствами с привлечением соответствующих специалистов.
Доказано, что после липосакции образование новых адипоцитов в области вмешательства больше не стимулируется. Все-таки без правильного образа жизни прежний вес тела после липосакции может восстановиться, вследствие равномерной гипертрофии оставшихся жировых клеток, но оперативно восстановленная внешняя форма (силуэт) остается.

3. Краткая история липосакции.


Существуют несколько основных видов липосакции (такая классификация несколько условна):
1. Стандартная (?традиционная?), осуществляемая при помощи канюлей и вакуумного аспиратора.
2. Тумесцентная, при которой используется тумесцентный раствор, аспирация проводится при помощи канюль и вакуумных аспираторов
3. Ультразвуковая. Здесь используется тумесцентный раствор, волновод с УЗ аппаратом и вакуумный аспиратор.
4. Шприцевая: тумесцентный раствор толстая игла и шприц
5. Липосакция с использованием высочастотного тока.
6. Липосакция с использованием лазера.
Идея удалять избыточную жировую ткань при помощи разрезов с последующим кюратажем была осуществлена немцем J.Schrudde в начале 60-х годов (по другим источникам это был бразилец Питанги). Возникавшие после операции осложнения (некроз кожи, гематомы, фистулы, обвисшая кожа) заставили врачей отказаться от этой методики.
Итальянские врачи Aspad, и Fischer предложили заменить режущий инструмент отсасывателем. С 1976 по 1977 ими были прооперированы 245 пациентов. Наряду с возникшей волнистой поверхностью кожи описаны следующие осложнения, такие как персистирующие серомы, гематомы и уплотнения ткани.
Французский хирург Illous в 1977 модифицировал методику отсоса и применил тупые канюли, благодаря чему сильно снизилось число осложнений. Он инфильтрировал солевой раствор с гиалуронидазой в подкожную жировую клетчатку. Эта методика была применена у 3000 пациентов и имела небольшое кол-во осложнений.
В начале 80-х Fournier и Otteni пропагандировали т.н. ?сухую технику?, но и эта методика не получила широкого распространения, вследствие высоких кровопотерь и образования послеоперационных рубцов.
Dr. Fournier презентировал "Criss-cross Technik". Он уменьшил поля между поверхностно лежащими липосакционными туннелями и как результат получил равномерную поверхность кожи. Он же провел первую трансплантацию собственной жировой ткани. Вместо дорогой аппаратуры применялись шприцы для отсоса жировой ткани. Считалось, что только там, где необходима совсем мелкая коррекция, нужно применять шприцевой отсос. Большинство хирургов придерживается мнения, что все-таки использование техники с отсосом является более быстрым и щадящим для пациента методом. В прошлом существовало абсолютное табу для проведения липосакции с приближением к поверхности из-за плохих косметических результатов (волнистая поверхность) и часто необходимой впоследствии дополнительной ?подтяжки? кожи. Со временем были изготовлены тонкие канюли, которыми можно было работать подповерхностно. Благодаря этому отпала необходимость в ?подтягивании? кожи.
На втором мировом конгрессе по липосакции в 1986 г. была представлена липосакция под тумесцентной местной анестезией (A.Klein). Благодаря этой методике стало возможным удалять большие кол-ва жира с минимальной кровопотерей и сравнительно небольшой частотой осложнений. В качестве инфильтрационного раствора использовался лидокаин и эпинефрин (адреналин) в физиологическом растворе, которые инфильтрировались специальными канюлями. Учитывая изменения формы, до операции были нанесены контуры жировых депо в вертикальной позиции, их расположение и распространение. Стала возможной грубая предварительная оценка кол-ва удаляемого жира. С этого момента тумесцентный раствор инфильтрировался в соотношении к удаляемому кол-ву жира от 1:1 до 1:3.
M. Zocchi в 1988 представил методику ультразвуковой липэктомии. Ультразвуковым генератором через волноводы он ?разжижал? жир и отсасывал возникающую эмульсию с меньшими усилиями. Жировая ткань разрушалась еще эффективнее, кровопотеря уменьшалась в связи с чем стало возможным удалять большие объемы жира (до 15 литров за один сеанс).**** Мы не рекомендуем проводить такие операции за один сеанс, из-за возможных осложнений.
Кавитационные процессы возникают только во ?влажной ткани? в жировых клетках и межклеточных пространствах. ?Сухая техника? при применении ультразвука является грубейшей врачебной ошибкой.
Преодоление сопротивления ткани при помощи ультразвука позволяет высокоэффективно, быстро и с пониженной мощностью отсоса удалять жировую ткань.
Несомненно комбинированная методика является самой быстрой из всех существующих сегодня методик липосакции, кроме того существенно снижается нагрузка на хирурга.


Методика отсоса. Шприц или насос.


Насос поддерживает постоянное давление вакуума в области отсоса и восстанавливает это давление в том случае, если канюля покидает область отсоса. Кроме того не нужна постоянная смена шприцев. Мы считаем, что использование насоса более рационально, вследствие относительно малых нагрузок на врача и сокращения длительности операции.

Ультразвуковая (далее UAL) или традиционная липосакция?


Известно, что в области рабочего конца волновода адипоциты полностью разрушаются. В стороны от липосакционного туннеля находятся клетки с характерными изменениями. Поэтому проводимое моделирование сталкивается с определенными трудностями и если идет речь о очень тонком создании контуров, особенно в зонах перехода, то предпочтение следует отдавать традиционной липосакции.
Ультразвуковую липосакцию необходимо закончить при отсутствии сопротивления ткани!!
По завершении ультразвуковой липосакции для удалении поврежденных и оставшихся клеток с остатками инфильтрационной жидкости имеет преимущества традиционная модифицированная липосакция, являющаяся очень быстрым и эффективным методом, действующим особенно хорошо в уже подготовленной ультразвуком ткани. Давление в 0.9 бар не нужно, благодаря предварительной подготовке ткани ультразвуком, работают преимущественно с давлением от 0.4 до 0.6 бар. Значительные объемы жидкости с оставшимися жировыми клетками удаляются, тем самым предупреждается распространение потенциально токсических субстанций.
Завершается модифицированная традиционная липосакция, как правило, достижением желаемого эстетического результата.
При оценке ранних постоперативных результатов необходимо помнить,что еще в течение недель после липосакции происходят процессы отмирания некоторых особенно уязвимых адипоцитов. Этот эффект особенно выражен после ультразвуковой липосакции.
Для традиционной липосакции необходима очень быстрая работа, чтобы, используя эластичность сосудов, аспирировать жировые клетки. Движения канюли осуществляется так быстро, чтобы сосуды и соединительная ткань не успевали засасываться в отверстия канюли. Тогда, вследствие эластичности этих структур, происходит отталкивание их и освобождение прикрепленных жировых клеток. Необходимые для этого быстрые и энергичные движения осуществляются при помощи специально разработанных канюль с прочной рукояткой. При правильном использовании канюль, имеющих мелкие отверстия, исключается перфорация полостей и гарантируется щадящая, с небольшой кровопотерей операция. Объем потери крови при использовании соответствующей техники составляет прим. 5 мл на 1000 мл аспирата.
Проведение ультразвуковой липосакции требует очень осторожной, без прикладывания большой силы, работы. Наконечник необходимо держать в руке ?как смычок скрипки?.
Препятствия в ткани становятся очень хорошо заметными, вмешательство под местной анестезией (тумесцентная анестезия) для пациентов более щадящее. При использовании правильной оперативной техники удаляется белая эмульсия, с меньшими значениями давления. Риск повреждения сосудов поэтому сведен к минимуму.

Ультразвуковая липосакция


Часто спрашивают: что будет с кожей после липосакции, не обвиснет ли она, должна ли кожа иссекаться?
Ответ на эти вопросы очень простой и обнадеживающий: сегодня почти никогда после поверхностной липосакции не нужно дополнительное иссечение кожи, т.к. кожа сокращается. Также как и мускулатура, кожа имеет определенный тонус, даже у пожилых пациентов. Абдоминальная липосакция сочеталась раньше с абдоминопластикой, причем частота осложнений была велика (Illouz 1992). Осложнения возникали из-за использования грубых канюль и проведения липосакции ниже Fascia cubcutanea.
После ультразвуковой липосакции происходит равномерно распределенное образование подкожных рубцов с одновременным эффектом сокращением кожи. (Gasparotti одним из первых заметил и описал явление, кроме того он разделил жировой слой на глубокое и поверхностное депо, благодаря чему стали возможными первые сенсационные результаты). Кожа становится эластичнее и облегает тело еще лучше, чем до операции. Только при сильной степени ?обвисания? кожи требуется дополнительное вмешательство. UAL, особенно, ультразвуковая стимуляция кожи описанная M?nker позволяет сократить число дополнительных иссечений ?кожного фартука?. Необходимо заметить, что эффект сокращения кожи наступает только спустя определенное время (прежде чем приступать к дополнительным коррекциям необходимо выждать время). Сильное сокращение кожи под действием ультразвука (в 5-10 раз сильнее, чем при традиционной липосакции) несомненно расширяет показания для липосакции.

до ультразвуковой липоскции (пациент 70 лет)
до

спустя 14 дней после УЗ-липосакции
14 дней

спустя 4 недели после УЗ-липосакции
4 недели


Мелкотуннельная липосакция (FLS/SAL)


Под мелкотуннельной липосакцией понимают новейшую технику традиционной липосакции. Удаление жира может осуществляться как шприцем так и при помощи пумпы. В основном давления в 0,9 бар достаточно, чтобы вырвать адипоциты из ткани. Это возможно и при употреблении обычных шприцев.
Нам известны два технических решения этой проблемы:
1. Перистальтические пумпы
2. Вакуумный отсос.
Перистальтические насосы развивают достаточное давление только в шланге. При удалении канюли из ткани всегда необходимо ждать до тех пор, пока в системе снова возникнет вакуум.
Различные вакуумные насосы, употребляющиеся в операционной создают давление до 0, 9 бар, но могут использоваться для липосакции, т.к. необходимое давление должно сопровождаться обьемами потока свыше 50 л\мин. Только в этом случае система может использоваться для липосакции.
При мелкотуннельной липосакции проделывается множество мелких туннелей в жировой ткани, причем ткань обрабатывается очень тонкими канюлями (менее 5 мм) с использованием преимущественно CRISS-CROSS техники. Опыт показывает, что использование больших канюль с большими отверстиями ненамного увеличивает скорость операции, увеличивая при этом обьем кровопотери и послеоперационные боли. Мы предусмотрели все предыдущие ошибки и изготовили канюли с малыми отверстиями, сконцентрированными на кончике канюли, предназначенной для удаления остатков раствора и ?блуждающих жировых клеток? из субкутанных туннелей. Большое значение имеет ритм (скорость) работы: при медленном движении канюли увеличивается время контакта отверстия с соединительной тканью и сосудами. При этом засасывается большее кол-во сосудов и тканевых структур, канюля забивается и возрастает обьем кровопотери. При традиционной липосакции рабочий ритм должен быть достаточно быстрым, в то время как при ультразвуковой и в заключительной фазе преимущество имеют медленные и равномерные движения. Цель ультразвуковой липосакции не вырвать жировые клетки из окружающих тканей, а удалить эмульгированный, разжиженный жир при относительно небольшом давлении. Заключительное туннелирование модифицированными канюлями осуществляется в уже подготовленной ткани, поэтому грубые движения канюли чаще всего не нужны.

Физические основы ультразвуковой липосакции


При ультразвуковой липосакции пьезокерамические кристаллы, находящиеся в наконечнике преобразуют энергию ультразвуковых колебаний в механические колебания ультразвукового зонда (волновода или сонотрода) с определенной частотой. Частота зависит от выбранных кристаллов и поэтому не может меняться.
Механизмы действия ультразвука:
1.Прямое воздействие
2.Термические эффекты (зависят от характеристики ультразвука, времени воздействия, абсорбции энергии в пространстве.
3.Кавитация. Происходит только при наличии жидкости. При наличии достаточной энергии механических колебаний, передающейся посредством волновода в ткань в внутри-и межклеточной жидкости (и в инфильтрационном растворе) происходит трансформация растворенных и адсорбированных в ядре газов в нестабильные микропузырьки под действием отрицательной составляющей звуковой волны. При дальнейшей подаче энергии микропузырьки взрываются, разрывая при этом клеточные мембраны и десмосомы.
4.Передача энергии в ткань.
Жировые клетки содержат значительно больше жидкости, чем соединительная ткань, сосуды и нервные структуры, поэтому именно здесь происходят усиленные кавитационные процессы.
Звуковая волна харктеризуется амплитудой, интенсивностью, длиной волны и скоростью распространения (в человеческой ткани ? около 1450м/с).В медицине применяются частоты свыше 20кГц.
В аппаратах Sonoca употребляется частота 25 кГц, которая при амплитуде 140-150 мкм на волноводе с площадью 15 кв. мм достигает ускорения 1000* g и интенсивности 200 ?1000 мВт/кв.мм. На первом плане стоит не абсорбция энергии в ткани, а запуск кавитационных процессов, вызывающих микропотоки, силы сдвига, обладающих способностью разрывать клеточные структуры. Гистологические исследования показывают, что никакие другие структуры кроме жировой ткани не повреждаются.
Ткани способные накапливать жидкость (паренхиматозные органы и жировая ткань) подвергаются селективному действию ультразвука, в то время как миелиновые оболочки нервов, стенки сосудов и соединительная ткань могут повреждаться только при повторном или непосредственном, длительном воздействии (речь идет о прямом контакте с тканью).
Операция происходит в условиях локальной инфильтрации, повышающей к началу разрушения клеток гидростатическое давление в ткани. Именно в это время необходимо большое кол-во движений волновода, чтобы разрушить одинаковое число адипоцитов. При константном отсосе в это время снижается эффективность ультразвука и уменьшается число кавитаций. Клинически это проявляется в уменьшении сопротивления ткани. При снижении эффективности ультразвука необходим переход к традиционной липосакции. В ?высохшей? ткани могут возникнуть ожоги с последующим образованием рубцов и стягиванием кожи.
В противоположность ультразвуковой диссекции, современные конструкции позволяют контролировать эффективность отсоса, сигнализируют о кровотечении, охлаждают волновод и ускоряют операцию. Заключительная мелкотуннельная липосакция под сниженным давлением проводится до получения желаемого косметического эффекта. Значительное преимущество ультразвука состоит в том, что эффект ?подтяжки? кожи выражен сильнее, чем при традиционных методиках. Кроме того ультразвук обладает селективным свойством и липосакция является щадящей операционной методикой. Основываясь на этом необходимо использовать возможности ультразвука в физически допустимых границах. Одновременно производимый отсос ?жиро-водной эмульсии? является значительным преимуществом. При пониженном сопротивлении ткани возможно проведение отсоса со значительно сниженным давлением (0,4-0,6 бар). Совокупность этих факторов снижают риск травматизации тканей.

Описание аппарата Sonoca Lipo


Sonoca один из самых известных ультразвуковых диссекторов, находящихся на мировом рынке, особенно зарекомендовавших себя в нейрохирургии и хирургии печени. Аппарат производится на протяжении более 10 лет, свыше 300 аппаратов используются во всем мире. Впервые была предпринята попытка адаптировать эту технику для проведения липосакции. Sonoca Lipo это компактный, мощный аппарат, который позволяет проведение как ультразвуковой, так и традиционной липосакции. Возможность проведения двух разновидностей липосакции-явное преимущество аппарата. До сих пор в мире не существовало подобного аппарата. Компоненты системы смонтированы на тележке, аппарат надежен, современная электроника проста в употреблении, ошибки в управлении и подключении полностью исключены. На тележке смонтирована корзина для хранения инструментов. Серийное оснащение позволяет проводить как ультразвуковую так и традиционную операции тотчас же. Мощность отсоса при применении ультразвука регулируется автоматически, но в зависимости от состояния ткани вы сможете изменять мощность отсоса и мощность ультразвука. Волновод закодирован и распознается аппаратом. Вам не потребуется много времени для овладения навыками работы с аппаратом.
Вы просто подключаете аппарат и концентрируетесь на проведении операции.

Инструментарий, ультразвуковые инструменты


Основные вмешательства вы сможете провести стандартным инструментом.
Липосакция проводится во влажной среде, поэтому необходимо ввести инфильтрационный раствор в ткань. Для этого используются канюли с затупленным концом и рукояткой снабженной LUER-LOCK подключением. Стандартная ручка инфильтрационной канюли снабжена вентилем. Так как инфильтрация при помощи насоса происходит быстрее, проще и равномернее, изготовитель решил эту проблему. Без вышеназванного вентиля тумесцентный раствор разбрызгивался бы на операционное поле в случае, если канюля выходила бы из разреза. Благодаря вентилю операционное поле останется всегда сухим.
Вторая ручка находящаяся в стандартном оснащении снабжена ?Стоп-отсосом?. Все детали изготовлены из хирургической стали. Поставляемые канюли имеют LUER-LOCK подключение, что позволяет использовать Ваши собственные привычные канюли. Это подключение позволяет устанавливать отверстие на наконечнике в удобное для Вас положение. Для иннфильтрации и отсоса не нужны дорогостоящие шланги, в комплект поставки входят шланги большого диаметра. Многоразовые иглы для сосудов с жидкостью, с отверстием и без входят также в комплект поставки. Инфильтрационные емкости имеют кран с Luer-Lock подключением.
Для коррекции рубцов или выраженного целлюлита до сих пор использовались т.н. канюли-диссекторы (Toledo-диссектор и Aiache-диссектор), которые необходимо было периодически затачивать. Поставляемые с SONOCA-LIPO канюли?диссекторы со сменными одноразовыми лезвиями прослужат Вам значительно дольше. Благодаря этому хирургическому инструменту Вы можете отказаться от отсоса во время рассечения рубца. В комплект поставки входит также и инструмент, позволяющий легко и быстро заменить лезвие, не повреждая при этом пальцы хирурга. Между двумя этапами операции(ультразвуковой липосакцией и аспирацией остатка жидкости) рекомендуется употребление ?скалки-валика?, при помощи которого из ткани ?выкатываются? остатки раствора. Кроме того им хорошо определяются уплотнения в ткани. Валик также входит в комплект поставки.
Для удобства хирурга необходимо иметь 2 ультразвуковых наконечника, чтобы использовать короткий инструмент в целях точной коррекции контуров (щека, подбородок, молочная железа).
В комплект поставки входят гильза троакара с силиконовой подкладкой, предназначенные для защиты краев разреза и предотвращения ожогов кожи.

Компоненты вакуумной системы


Аппарат Sonoca-Lipo оснащен высокомощными вакуумными насосами, развивающими давление до ?0,9 бар, с пропускной способностью до 60 л/ мин. Этим достигается непрерывная работа системы. Аппарат оснащен емкостью, в которой непосредственно вырабатывается вакуум, благодаря чему гарантирована быстрая работа.
Величина отверстий канюли определяет эффект в ткани. Маленькие отверстия аспирируют меньше соединительнотканных структур, чем большие, и минимируют кровопотерю. Основываясь на этом, были разработаны новые канюли, обладающие увеличенной площадью действующих отверстий на рабочем конце канюли. По сравнению с традиционными агрессивными канюлями была значительно повышена общая активная площадь всасывающих отверстий, несмотря на их малый размер. Расстояние между отверстиями способствует отталкиванию соединительной ткани и сосудов и препятствует засасыванию этих структур в отверстия. Было установлено, что значительные количества жировых клеток и раствора удаляются очень легко после проведения UAL. Цель разработки канюль была достигнута. Существуют канюли различной формы (например, S-образные, повторяющие контуры тела). Подсоединение к наконечнику осуществляется при помощи защелки. Все наконечники изготавливаются из хирургической стали. Силиконовая прокладка стерилизируется.

Быстрая работа с тонкой моделировкой


Для традиционной липосакции во избежание большой кровопотери, обусловленной разрывом соединительной ткани и сосудов, необходимы очень быстрые, почти резкие, толчкообразные движения. Этим сокращается время контакта эластических структур с отверстиями. Жировые клетки все-таки высвобождаются из ткани при первичном или повторном проходе канюли. Ультразвуковые волноводы ?скользят в жировой ткани, как горячий нож в масле?. При этом сосуды, нервы и ретинакула как бы отодвигаются в сторону. Вследствие малого содержания в них жидкости они, при правильном применении ультразвука, не повреждаются. Практически не уставая Вы сможете обработать все операционное поле. В сущности Вы можете положить наконечник на руку и оперировать. Обычно наконечник держится двумя пальцами (?смычок?).
Кавитационные процессы в области волновода разрушают адипоциты. При этом образуется жиро-водная эмульсия, которая удаляется со значительно сниженной мощностью отсоса. И это определенным образом щадит соединительнотканные структуры. Все рабочие шаги должны по возможности совершаться в постоянном, систематическом режиме. На границе операционных полей, для получения плавных переходов, рекомендуется применять технику ?туннелирования?.

Cопоставление ультразвуковой и традиционной липосакции











Ультразвуковая липосакция (UAL) Мелкотуннельная липосакция FLS/SAL
Селективность по отношению к паренхиматозной тканиНе селективна
Медленные рабочие движенияБыстрые рабочие движения
Минимальное травмированиеБольше структурных повреждений
Минимальная кровопотеряСильная кровопотеря
Минимальные болевые ощущенияЧасто интраоперационные боли
Частые постоперационные боли
Более эргономична для хирургаМенее эргономична
Перфораций плевральной и перитонеальной полости не наблюдалось 4% перфораций, из них 50% с летальным исходом
Обладает сильным эффектом ?подтяжки кожи? Умеренный эффект ?подтяжки кожи?
Расширенный спектр показанийЧасто необходимо последующее иссечение кожи


Стабильность канюлей



В принципе, чем тоньше канюля, тем лучше операционный результат. Несомненно необходимо найти разумный компромисс принимая во внимание безопасность (стабильность канюль) и время нагрузки. Незаметная ?усталость? материала может привести к поломке канюли с образованием острых краев. Так как вы работаете энергично и быстро, возникают, как правило, повреждения сосудов, в экстремальных случаях перфорации брюшной стенки или кожи. Удаление отломанной части также не всегда простое.
Исходя из вышесказанного достаточная толщина стенок канюли-непременное условие. Несомненно, что канюли для области лица и подбородка несколько тоньше, чем для живота и не имеет смысла обрабатывать живот канюлями слишком тонкими канюлями (при толщине стенок канюли в 1мм внутренний диаметр будет составлять 0.5мм т.е. меньше чем диаметр всасывающего отверстия). При липосакции боковых областей принимайте во внимание всегда повышенную изгибающую силу (деформация изгиба), возникающую вследствие работы под углом на округлостях тела.
Ультразвуковые волноводы подчиняются собственным законам. Ультразвуковые эффекты (кавитация) возникают на конце волновода. Величина переноса энергии обратно пропорциональна площади волновода. В принципе возможно проведение ультразвуковой липосакции волноводами с небольшим диаметром (используется в нейрохирургии). Из-за определенного риска, время работы здесь играет решающую роль.
При липосакции мы стараемся работать быстрее, не увеличивая при этом риск для пациента. В процессе изготовления необходимо найти компромисс между способностью прохождения волновода в ткани и возникающим при этом оптимальным эффектом. В зависимости от ультразвукового аппарата существуют различные конструкции волноводов (непрерывные, со ступенчатыми сужениями, с усилением кончика). Во избежание поломок необходима точная взаимная подстройка трансдьюсера и волновода.